Установлена связь между суставными и мышечными осложнениями и пародонтитом.

Пародонтит представляет собой воспаление тканей, окружающих зуб, что приводит к повреждению связок и костной ткани челюсти. При отсутствии своевременного лечения пародонтит может привести к утрате зубов и нарушению целостности зубного ряда. Согласно информации Всемирной организации здравоохранения за ноябрь 2024 года, в 194 странах мира распространенность заболеваний пародонта среди взрослого населения превышает 51 процент. При этом около 19 процентов взрослого населения страдает от пародонтита, что составляет более одного миллиарда случаев по всему миру.

— По прогнозам нашей исследовательской группы, к 2050 году более полутора миллиарда человек будут страдать от разлитого пародонтита, что на 44,32 процента больше, чем в 2024 году, — отметила заведующая кафедрой дополнительного образования по стоматологическим специальностям НовГУ Елена Булычева. — Более 660 миллионов человек будут иметь частичную или полную потерю зубов, что на 84,40 процента больше, чем сейчас.

Этиология пародонтита включает взаимодействие микробиологических, местных, иммунных и генетических факторов. Ключевым моментом в патогенезе заболевания является нарушение микробиоценоза полости рта, что подтверждено множеством исследований. Заболевание связано с увеличением количества таких бактерий, как Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Aggregatibacter actinomycetemcommitans и других.

— При утрате зубов изменяется наклон и длина зубов, что создает избыточное травмирующее давление на окружающие ткани, — сообщила Елена Булычева. — Данные компьютерной томографии показывают, что происходит разрушение костной ткани челюстей, что усугубляет течение заболевания.

В исследовании также участвовали доктора медицинских наук, профессора Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика Павлова Владимир Трезубов, Роман Розов, а также кандидат медицинских наук Дарья Булычева, кандидат медицинских наук Читинской государственной медицинской академии Ирина Найданова, кандидат медицинских наук Ижевской государственной медицинской академии Наталья Шевкунова, и сотрудник стоматологической клиники «Гулливер», г. Уфа Эльдар Валеев.

Ботокс, но не от морщин

В экспериментальной группе участвовали 675 человек в возрасте от 37 до 64 лет с генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени. Контрольная группа состояла из 54 человек в возрасте от 28 до 36 лет с заболеванием легкой степени. В исследовании использовались как клинические методы – опрос, осмотр, пальпация, аускультация (выслушивание), так и параклинические – компьютерная томография, исследование биоэлектрической активности мышц и другие.

По результатам исследования у пациентов экспериментальной группы отмечено развитие функциональных нарушений жевательной мускулатуры. При пародонтите снижается восприятие силы межзубного контакта, что рефлекторно вызывает повышение мышечного тонуса. Кроме того, со временем ухудшается степень перемещения зубов, образуются блоки между ними, преодоление которых требует изменения траектории движений нижней челюсти.

В результате сначала развиваются функциональные нарушения, а затем и морфологические изменения жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Это стало основанием для назначения комплекса мероприятий по расслаблению жевательных мышц: 64,9 процента пациентов получили инъекции ботулинического токсина, а 35,1 процента, отказавшихся от этой процедуры, — сирдалуд (миорелаксант, препарат, который влияет на функцию скелетных мышц и снижает мышечный тонус).

— В нашем исследовании у пациентов с пародонтитом средней или тяжелой степени были выявлены мышечные и суставные осложнения, — пояснила Елена Булычева. — Патологические изменения жевательных мышц проявлялись нарушением их работы – нецелесообразной деятельностью, не связанной с естественными актами жевания, глотания, речи. При этом наблюдаются различные клинические формы: сжатие зубов – 35,9 процента пациентов, скрежетание зубами (бруксизм) – 62,8 процента пациентов, беспищевое жевание (бруксомания) – 1,3 процента пациентов.

Ведущий симптом — спазм жевательных мышц, кроме того, могут проявляться следующие симптомы: боль и быстрая утомляемость мускулатуры, особенно в утренние часы, скрежетание зубами во время сна, стискивание зубов днем в период физического или эмоционального напряжения, снижение работоспособности, головная боль, головокружение, нарушения сна.

Как отмечает ученый, после функциональных расстройств мышечного комплекса развиваются суставные осложнения: синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (комплекс симптомов боли и щелчков в суставе с шумом в ушах и головной болью) — 52,4 процента пациентов, «щелкающая» челюсть — 29,3 процента пациентов, и артроз (заболевание сустава, сопровождающееся разрушением внутрисуставного хряща — прим. ред.) височно-нижнечелюстного сустава — 18,3 процента пациентов.

Дополнительные меры

В ходе исследования также были выявлены изменения иммунного статуса — различия в содержании иммунных белков между экспериментальной и контрольной группами. У пациентов со средним и тяжелым пародонтитом наблюдалось повышенное содержание белков, инициирующих воспаление — ИЛ-1β и ИНФ-γ — и сниженная концентрация противовоспалительных белков ИЛ-4 по сравнению с пациентами с пародонтитом легкой степени. Также у экспериментальной группы были отмечены пониженные уровни иммуноглобулинов – белков иммунитета sIgA и IgM и повышенные IgA.

— Эти данные свидетельствуют о том, что у пациентов экспериментальной группы снижен местный иммунитет полости рта, что способствует более выраженному течению пародонтита, — пояснила Елена Булычева. — Важно таким пациентам назначать иммуномодуляторы и антиоксиданты для восстановления иммунитета и оптимального лечения пародонтита. Мы назначили такие стимуляторы иммунитета, как тактивин, беталейкин и бестим.

Предложенные дополнительные терапевтические меры позволяют провести более эффективное лечение пародонтита и лучше подготовить пациента к протезированию зубов.

Данные исследования легли в основу клинических рекомендаций «Лечение пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц», в которых изложены клиническая картина, диагностика и врачебная тактика для купирования мышечных и суставных осложнений при пародонтите средней и тяжелой степени. Эти клинические рекомендации являются первыми в России.

Научное открытие может быть использовано стоматологами-ортопедами, врачами-ортодонтами, стоматологами общей практики для планирования врачебной тактики у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени (декомпенсированными зубными рядами), имеющими суставные и мышечные осложнения.

В настоящее время открытие применяется в стоматологических клиниках Великого Новгорода, Санкт-Петербурга, Уфы и других городах, а также включено в лекционные и практические материалы стоматологических направлений специалитета и ординатуры Новгородского государственного университета и Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика Павлова.

Авторам научного открытия вручен диплом Международной академии авторов научных открытий и изобретений. На основании решения президиума Российской академии естественных наук авторы награждены почетной медалью Ивана Павлова — выдающегося русского физиолога, лауреата Нобелевской премии, за вклад в развитие медицины и здравоохранения.